临床综述:疾病主题示例

二尖瓣狭窄
概要

要点

易犯错误

急症处理

临床定义及分类

临床定义

临床分类

二尖瓣狭窄的分期

分期

定义

瓣膜解剖

瓣膜血流动力学

血流动力学后果

症状

A

存在发生二尖瓣狭窄的风险

舒张期瓣膜轻度隆起

跨二尖瓣流速正常

B

进展性二尖瓣狭窄

风湿性瓣膜改变,伴有连接点融合和二尖瓣小叶舒张期隆起

检测到的二尖瓣面积>1.5 cm²

跨二尖瓣流速增加

二尖瓣面积>1.5 cm²

舒张期压力半衰期<150 ms

左心房轻至中度增大

静息状态时肺内压正常

C

无症状的重度二尖瓣狭窄

风湿性瓣膜改变,伴有连接点融合和二尖瓣小叶舒张期隆起

检测到的二尖瓣面积≤1.5 cm²

(二尖瓣面积≤1 cm²,伴有非常严重的二尖瓣狭窄)

二尖瓣面积≤1.5 cm²

(二尖瓣面积≤1 cm²,伴有非常严重的二尖瓣狭窄)

舒张期压力半衰期≥150 ms

(舒张期压力半衰期≥220 ms,伴有非常严重的二尖瓣狭窄)

左心房严重增大

肺动脉收缩压升高:>30 mm Hg

D

有症状的重度二尖瓣狭窄

风湿性瓣膜改变,伴有连接点融合和二尖瓣小叶舒张期隆起

检测到的二尖瓣面积≤1.5 cm²

二尖瓣面积≤1.5 cm²

(二尖瓣面积≤1 cm²,伴有非常严重的二尖瓣狭窄)

舒张期压力半衰期≥150 ms

(舒张期压力半衰期≥220 ms,伴有非常严重的二尖瓣狭窄)

左心房严重增大

肺动脉收缩压升高:>30 mm Hg

运动耐量下降

劳力性呼吸困难

说明:应测定跨二尖瓣平均压力梯度,以进一步确定二尖瓣狭窄对血液动力学的影响,通常重度二尖瓣狭窄患者的压力梯度超过510 mm Hg;然而,由于平均压力梯度受心率和前向血流的影响,所以尚未纳入到评价严重程度的标准中。

Citation: From Nishimura RA et al: 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 63(22):e57-185, 2014, Table 13.

诊断

临床表现

实验室及辅助检查

  • 最常见
    • 通过解剖正常的瓣膜血流增加
      • 在下列疾病或状态的患者中,通过二尖瓣的血流增加,可导致杂音:
      • 超声心动图显示二尖瓣解剖正常
      • 可通过超声心动图进行鉴别
    • 奥斯汀·弗林特杂音
      • 形成原因为二尖瓣瓣叶移位,前向二尖瓣血流和逆行主动脉血流混合造成湍流
      • 胸部X线检查显示左心室肥大和主动脉扩张
      • ECG显示左心室肥大
      • 超声心动图显示左心室扩大和左心室功能异常
      • 可通过超声心动图进行鉴别
    • 左心房黏液瘤
      • 表现为劳力性呼吸困难、疲劳、低热、系统性栓塞和晕厥
      • 良性原发性心脏肿瘤,可导致二尖瓣梗阻
      • 超声心动图能够帮助确诊,显示边界清楚的活动性肿块,与心房间隔相连
      • CT扫描可显示肿块或肿瘤及其大小与形状(例如:球状、卵圆形)
      • 超声心动图和CT可用于鉴别诊断
    • 感染性心内膜炎(相关疾病: 心内膜炎
      • 心脏瓣膜和心肌感染
      • 在罕见情况下,二尖瓣赘生物(例如:细菌附着物、纤维蛋白和血小板)可增大至阻碍血流,出现类似二尖瓣狭窄的表现
      • 表现为呼吸困难、充血性心力衰竭、心脏杂音、心悸、全身性栓塞和低热
      • 在风湿性心脏病患者中最常见
      • 90%的患者血液培养结果阳性4
      • 超声心动图可以鉴别;发现瓣膜赘生物、瓣膜裂隙、环周组织破坏和瓣叶穿孔可帮助确诊
    • 三房心
      • 罕见的先天性异常
      • 患儿表现为苍白、周围脉搏差、呼吸急促和生长障碍
      • 超声心动图显示阻塞隔离将心房分割成两个心房腔(左心房或右心房被膜、组织褶皱或纤维肌肉束分隔为两个腔室)
      • 当其他检查结果不明确时,三维重建MRI是检测单纯和复杂形态的最佳方法
      • 通过超声心动图和MRI进行鉴别
    • 房间隔缺损
      • 通常表现为劳力性呼吸困难、疲劳、紫绀和杵状指
      • 颈静脉压增加、全收缩期杂音(心尖部最明显)、广泛分布的固定分裂S2心音、收缩期射血杂音和可见、可触及的肺动脉搏动
      • 通过超声心动图进行鉴别,能够发现房间隔缺损
  • 病因和危险因素

    治疗

    治疗目标

    住院及转诊

    治疗方法